各乡镇人民政府、街道办事处，各相关部门、各事业中心、各直属单位：

《盖州市医共体建设实施方案》业经2021年7月26日第七届市政府第61次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻落实。

盖州市政府办公室

2021年8月20日

（此件公开发布）

盖州市医共体建设实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，加快推进分级诊疗工作，完善城乡健康保健服务体系，让更多居民享受到医改成果，根据2019年辽宁省《政府工作报告》和《关于印发辽宁省“大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）的通知》、《关于抓好县域医共体建设试点启动实施阶段工作的通知》等文件要求，特制定我市医共体建设实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新时期党的卫生和健康工作方针，坚持卫健为人民发展思想，坚持政府主导、创新机制、分工协作、提升能力、群众受益的基本原则，以“大病不出县”为目标，统筹推动县域综合医改，以建立县级中心医院为龙头的紧密、整合型县域医共体建设为切入点，加强政策支持，完善运行机制，强化保障措施，将优秀人才、适宜技术、优质服务下沉到基层，引导群众到基层首诊。理顺双向转诊流程，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推进分级诊疗制度建立，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，有效提升县域医疗卫生服务综合能力，合理规范就医秩序，实现发展方式以治病为中心向以健康为中心转变，为广大人民群众提供优质、高效的基层医疗卫生健康服务。

二、基本原则

（一）政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以《辽宁省“大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）》为指导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展、就近就便、方便群众原则，统筹规划医共体建设。

（二）坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立和完善医疗机构间分工协作机制。

（三）资源下沉，提升能力。通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医疗联合体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享。发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。以往各医疗机构之间所形成的有关医疗技术合作、协作关系不在医共体建设管理规范框架内。

（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。

三、总体目标

2021年，基本搭建医共体制度框架，拓展深化我市分级诊疗模式，全面启动多种形式的医共体建设，政府办医疗卫生机构全部参与医共体，鼓励、支持民营医疗机构参与医共体。探索对纵向合作的医共体等分工协作模式，推进按病种付费，探索对医共体打包付费等医保支付方式改革，引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

到2022年，全面推进医疗联合体建设，形成较为完善的政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

四、医共体的工作模式

医共体是以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县、乡、村医疗卫生机构协作机制。结合我市实际情况，我市医共体主要包括两种模式：

（一）紧密型医共体。紧密型医共体为一体化、唯一法人代表的医院集团，通过优化资源配置、避免重复建设、精简人员、提高效率，降低运营成本。

组建方式为：市中心医院对市第三人民医院（委托承担万福镇10个村基本公共卫生服务）、万福镇卫生院（承担万福镇原罗屯乡7个村基本公共卫生服务）、梁屯中心卫生院共3家医疗机构实施医共体管理，3家医疗机构所辖的村卫生室实施一体化管理。

（二）松散型医共体。松散型医共体为跨行政隶属关系跨资产所属关系，层级清晰，布局合理，各医疗卫生机构资源共享、协同发展服务模式。

组建方式为：市中心医院对矿洞沟中心卫生院、太平庄卫生院、什字街中心卫生院、城区卫生院、双台镇卫生院、杨运中心卫生院、团甸镇卫生院、沙岗镇卫生院、卧龙泉中心卫生院、九寨中心卫生院、太阳升办事处卫生院、西海办事处卫生院、团山办事处卫生院、东城办事处卫生院、陈屯镇卫生院、榜式堡镇卫生院、暖泉镇卫生院、青石岭镇卫生院、二台乡卫生院、归州办事处卫生院、九垄地办事处卫生院、徐屯镇卫生院、高屯镇卫生院、小石棚乡卫生院、红花峪农场卫生院（承担西城办事处5个社区基本公共卫生服务）、站前医院（委托承担西城办事处4个社区基本公共卫生服务）、中西医结合医院（委托承担鼓楼9个社区基本公共卫生服务）共27家医疗机构实施松散型医共体管理，27家卫生院对所辖的村卫生室实施一体化管理。

五、运营及管理

医共体内部要进行资源优化整合。紧密型医共体内部要成立医疗集团，实行人、财、物统一管理，设立理事会、监事会，建立统一管理模式和运营机制，将决策、执行和监督三权分离，并发挥作用，实施医共体内部上下联动，一体化管理机制，降低运营成本，提高运营效率和服务质量。

松散型医共体暂按医联体模式管理。在运行过程中可探索松散型医共体的管理模式，到2022年底，松散型医共体逐步过度到紧密型医共体，实现财务收入、人事薪酬、人才培养、设备配备、医保支付和运营管理等县乡村一体化管理体制，构建县乡村三级联动的分级诊疗医疗服务体系。

六、主要任务

医共体内部的各医疗机构要按照分级诊疗相关要求以及医共体协议约定内容，履行医共体职责，开展相应的诊疗活动。市卫生健康局负责对市医共体日常的管理与运营进行考核。

（一）提高基层医疗卫生服务能力

通过构建医共体，建立共同发展新机制，转变基层医疗机构服务理念，提升管理水平；促进其开展新技术、新项目及特色专科建设；结合基层卫生技术人员进修、培训，城市卫生技术人员到基层服务、教学查房和远程医疗等方式，提高我市基层医疗机构的医疗服务能力和诊治水平。重点细化医共体框架内医疗机构间预约诊疗、双向转诊、优先住院、就诊绿色通道和减免挂号、诊查费等医疗服务优惠政策，引导辖区居民在医共体框架内，自愿选定1个乡镇卫生院、1个市（县级）医院，作为日常看病就医的首诊和转诊医疗机构。

（二）落实医疗机构功能定位

市中心医院为牵头医院，负责完善分级诊疗操作流程，落实医共体内转诊患者各项医疗服务优惠政策，畅通结算渠道。

医共体内的各医疗机构负责本区域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务同时，下级医疗机构负责接受上级医疗机构转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，并为康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。

（三）做好疾病预防控制工作

医共体要与专业公共卫生机构之间有效衔接，形成有效的协调联动机制，实现防与治的有机融合。坚持预防为主防治结合，满足群众生命全周期的健康服务需要。

医共体中二级以上医疗机构要按照《辽宁省二级以上医疗机构疾病预防控制工作规范》要求，确定专门部门，配备相应人员，承担疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构要根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

（四）为患者提供连续性诊疗服务

建立医共体内规范转诊机制，重点畅通下转通道。鼓励医共体内各级医院建立联合病房，鼓励牵头医院开展日间手术，将手术后、急性病恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服务，上级医院派驻医生通过会诊和查房等方式积极发挥作用。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化便利化的疾病诊疗一康复一长期护理连续性服务。

（五）开展家庭医生签约服务

以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医共体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。通过签约服务，鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的地方转诊可以根据双向患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。

（六）强化医疗质量管理

医共体牵头医院负责医共体内医疗质量的管理，制定各专业、各科室、各部门质量控制标准，并开展医共体内质量控制管理，逐步实现医共体内同质化管理。

医共体内上级医院要加强对基层医疗机构医疗技术人员培养，提供进修学习机会，定期开展业务培训，提高基层医务人员医疗水平和服务能力。

（七）加强医共体内专家管理

医共体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医共体内二级及以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

（八）统一资源管理

统一信息平台。加强规划设计，充分发挥信息系统对医共体的支撑作用，统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通。医共体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

可探索医共体内建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在医共体内实现健康档案、病历等互联互通。在加强医疗质量控制的基础上，推进医共体内医疗机构间检查检验结果互认。探索建立医共体内统一的药品采购、管理平台，形成医共体内处方流动、药品共享与配送机制。

六、工作步骤

（一）确定方案阶段（2021年5月-10月）

通过双向选择和相对指定方式，组织各医疗机构协商确定医共体组成，制定医共体建设工作方案，医共体签订协议之后，在5个工作日内报市卫生健康局备案。

（二）具体实施阶段（2021年6月-10月）

组建的医共体要完成制定医共体章程，需明确双方职责、开展业务内容、双向转诊流程、三级医院医务人员到基层出诊安排、提供优惠政策和基层医务人员培训等基本内容和医共体特色工作等，并报市卫生健康局。

医共体根据工作任务，逐步推进各项业务工作的开展。探索医共体工作的最佳路径，优化服务流程，有效解决运行中的困难和问题，使更多的居民享受到顺畅的医共体保障和服务。

（三）巩固总结阶段（2021年12月末）

总结医共体建设工作经验，巩固已经签约的医共体运行机制。继续研究解决医共体运行中的困难和问题，进一步优化医共体运行和服务流程。

七、工作要求与保障措施

（一）加强组织领导

各医改成员单位和各医疗机构要进一步提高思想认识，把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制完善配套措施，确保工作顺利开展。

（二）明确部门职责

卫生健康部门负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导、考核为主要方式的行业管理；财政部门要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制；医保部门要进一步发挥医保经济杠杆作用，发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，进一步优化医保实施方案、合理拉开基层医疗卫生机构、市级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊；编制和人社部门要在编制核定、薪酬制度改革和人才培养方面给予政策支持；发改和民政部门也要结合本单位业务工作对医共体医院给予支持；牵头医院要加强医共体信息化建设和远程医疗协作网建设的投入，做到上下互联互通。鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用，持续提升基层医疗卫生机构的服务能力。

（三）建立绩效考核体系

完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。根据医共体绩效考核结果，对医共体内上级医院下派到基层医疗卫生机构出诊的医生给予工作补助，所需资金按现行经费渠道解决。

建立与医共体相适应的绩效考核机制。医疗集团内部要制定医疗质量、医疗安全、医疗药品、医疗管理、药占比、日门诊住院率和平均住院日等一体化管理考核标准，并定期进行考核。强化考核和制度约束，建立医共体考核指标体系，重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。不单纯考核业务量，要将上级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导上级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、晋级、晋升等挂钩。

在对医共体考核中发现违背目标要求和基本原则的医共体成员，卫生健康部门可要求其整改，不整改或整改不到位的，可终止其成员身份。市卫生健康局将根据考核结果每2年对医共体协议机构进行调整，不断完善和提高医共体运行的效率和工作质量，使之成为开展分级诊疗的重要依托和平台。

（四）加强督查评估

市卫生健康局要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各医疗机构有序推进医共体建设，保障医疗质量安全。建立医共体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问題。

（五）强化宣传培训

市卫生健康局要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。同时，及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，将医共体做大做强。

附件：  1.盖州市深化医药卫生体制改革暨“大病不出县”两年行动计划领导小组成员名单

2.盖州市医疗共同体管理委员会成员名单

3.盖州市医共体医院名单

附件1

盖州市深化医药卫生体制改革暨

“大病不出县”两年行动计划

领导小组成员名单

组  长：袁世君  市委副书记、代市长

副组长：曹德强  市委常委、组织部部长

张  东  市委常委、副市长

乔  焱  副市长

成  员：王  枫  市政府办公室主任

韩新忠  市委组织部分管日常工作的副部长

刘洪君  市委宣传部副部长

柳福成  市委机构编制委员会办公室主任

崔恩鹏  市发改局党组书记、局长

冯永宽  市教育局党组书记、局长

李庆义  市民政局党组书记、局长

刘同元  市财政局党组书记、局长

刘显余  市人社局党组书记、局长

高久煜  市卫健局党组书记、局长

杨  军  市市场监督管理局党组书记、局长

丛  斯  市医保局局长

领导小组下设办公室，办公室设在市卫健局。办公室主任由高久煜同志兼任，副主任由高月同志兼任。主要职责：研究制定县域综合医改方案，组织实施盖州市“大病不出县”两年行动计划，审议政策措施，定期听取工作进展汇报，统筹协调解决遇到的重大问题，全面推进“大病不出县”两年行动计划落实和县域医共体建设工作。

附件2

盖州市医疗共同体管理

委员会成员名单

一、组织机构

主  任：袁世君  市委副书记、代市长

副主任：张  东  市委常委、副市长

乔  焱  副市长

成  员：韩新忠  市委组织部分管日常工作的副部长

柳福成  市委机构编制委员会办公室主任

崔恩鹏  市发改局党组书记、局长

刘同元  市财政局党组书记、局长

刘显余  市人社局党组书记、局长

高久煜  市卫健局党组书记、局长

丛  斯  市医保局局长

高  月  市卫健局副局长

医疗卫生机构： 赵文阁  市中心医院党委书记

魏冬彬  市疾病预防控制中心主任

张海石  市第三人民医院院长

王  海  万福镇卫生院院长

姜泽军  梁屯中心卫生院院长

医共体管委会下设办公室（以下简称“医共体办公室”），办公室设在市卫健局，办公室主任由高久煜同志兼任，副主任由高月同志兼任。

二、工作职责

市医共体管委会代表政府履行办医职能，主要职责是：

1. 研究制定医共体发展规划，制定医疗机构设置规划，整合优化医疗卫生机构布局和资源配置；

2. 推进县域综合医改暨医共体建设体制、运行机制和管理制度建设；

3. 负责审议医共体医院章程、重大项目实施、财务收支预算、投入保障、院长聘任等事项；

4. 监督指导医共体建设相关政策、规章制度、方案措施的落实，建立考核评价机制；

5. 指导医共体加强医疗卫生机构党建工作，提升基层党建水平；

6. 完成市委市政府交办的其它任务。

三、会议制度

市医共体管委会实行全体成员会议制度和主任办公会议制度。全体成员会议原则上每季度召开一次，由市医共体管委会主任负责召集。市医共体管委会主任认为有必要的，可以随时召开全体成员会议、主任办公会议。市医共体管委会会议议题由市医共体办公室拟定，报主任审定。主任办公会议的议题由市医共体办公室主任确定。市医共体办公室研究决定的事项，一般以会议纪要、决定、通知、抄告单等文件形式下发。

附件3

盖州市医共体医院名单